医学阿片类药物的滴定PPT培训课件

发布于:2021-07-31 12:29:50

阿片类药物 的滴定 滴定 ?滴定前的注意事项 ?滴定中的具体过程 ?滴定后的后续问题 阿片类药物的滴定 滴定:阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大的个体 差异,需要逐渐调整剂量,以获得最佳用药剂量。 ? 充分迅速的控制疼痛 ? 确定药物的合理剂量 ? 确保不同药物及剂型之间的*稳过渡 ? 全程掌握药物的解救量 阿片类药物的滴定时机 ? 未使用过阿片类药物的患者 ? 弱阿片类药物疗效不满意,需更换为 强阿片类药物的患者 ? 使用强阿片类药物的患者,因疼痛性 质程度改变,需要调整为更高剂量者 ? 长期用药不足,需要快速高强度干预 者 滴定前注意事项 ? 肿瘤急症疼痛: 骨折、脑转移、感染、穿孔、梗 阻等 ? 阿片耐受与否: 剂量的调整、药物的选择 滴定前熟知的数据 ? 吗啡口服:非口服 3:1 ? 吗啡:羟考酮缓释 1.5-2:1 ? 芬太尼:吗啡缓释:羟考酮 缓释 4.2mg q72h:30mg q12h:15mg q12h. 滴定前熟知的数据 ? 吗啡半衰期 3.5--4h ? 解救量 :全天总量10-20% ? 静脉评估:15分钟 ? 肌注评估:30分钟 ? 口服评估:60分钟 滴定前熟知的数据 ? 疼痛强度 幅 ? 7-10 100% ? 4-6 ? 2-3 剂量增 50%- 25-50% <25% 滴定原则NCCN 滴定原则NCCN 滴定方法 ? 即释吗啡滴定法: 第1天:固定量= 吗啡5-10mg q4h, 解救量=吗啡2.5-5mg q2-4h 第2天:固定量=前日总固定量+总解救量 解救量=当日总固定量的10-20% ? 以此方法疼痛调整NRS<2分,改为等效缓释剂型。 滴定方法 ? 缓释吗啡滴定法: 第1天:固定量= 吗啡缓释片10-30mg q12h, 解救量=吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第2天:固定量=前日总固定量+总解救量 解救量=当日总固定量的10-20% ? 以此方法疼痛调整NRS<2分。 简化滴定法 ? 奥施康定滴定法?(未使用阿片类药物) 第1天:固定量= 奥施康定10mg q12h, 解救量=吗啡即释片5-10mg q1h-prn 第2天:固定量=前日总固定量+总解救量 解救量=当日总固定量的10-20% ? 以此方法疼痛调整NRS<2分。 简化滴定法 ? 奥施康定滴定法?(使用阿片类药物) 第1天:固定量=前24小时所需阿片类药物总量,转化 为等效的奥施康定再除以2,(q12h) 解救量=吗啡即释片(总固定量的10-20%) 第2天:固定量=前日总固定量(奥)+总解救量(吗) 解救量=当日总固定量的10-20% ? 以此方法疼痛调整NRS<2分。 给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 疼痛评分 未变或增加 疼痛评分 降至4~6 增加50%~100%的 速释吗啡 重复相同剂量的 速释吗啡 如果2~3个剂量周期后 疗效不佳,考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗 疼痛评分 降至1~3 12小时后 重复相同剂量的 奥施康定 疼痛评分 控制至1~3 滴定后续问题 减量原则:逐步减量先减30%,2-3天减20%-30% ( 25%),至药量的30mg时可停用。 爆发痛:速效吗啡,剂量24小时口服量的10---20%。 1/10患者需提高单次剂量,或增加给药频率。 正确滴定: TIME原则 Elevate Manage Increase Titrate 每日使用即释药物控制间断性疼痛超过2次 时,需要增加每次剂量 当爆发痛发生时,应用即释吗啡来处理,其 剂量是12小时控释剂量的1/4-1/3. 如需增加剂量,按原来剂量25%-50%增加 ,无需增加次数. 从小剂量开始,24-36小时剂量滴定一次。 数千年 未知 病例 一 ? 患 者: 张XX,男性,农民,75岁 ? 诊断:胃腺癌 IV期 肝脏转移 ? 疼痛治疗: ? 部位:腹部钝疼 ? 服药:氨酚双氢可待因1片tid,3天 ? 评分:NRS 8分 滴定过程---第1个24小时 滴定剂量转换 ? 原则:次日总固定量=前24h总固定量+前日总滴定量。 ? 本患者: 固定量: 吗啡 40mg 解救量: 吗啡 75mg 第2日药物: 吗啡总量 115mg 转换为: 美施康定 60mg po q12h 以此类推,滴定同第1天。 维持量: 美施康定 70mg po q12h 原发病姑息化疗 病例二 ? 患 者: 石X,男性, 43岁,住院号2012xx569 ? 诊断:小细胞肺癌(广泛期) 多发骨转移 肝脏转移 左肾上腺转移 ? 疼痛治疗: ? 部位:右上腹、胸背部、腰部,左下肢疼痛,夜间和活动 后为主。 ? 服药:口服硫酸吗啡缓释片60mg q12h 2周,偶加服氨酚 羟考酮 1片 tid。 ? 评分:NRS 8分 第一天滴定 ? 初始剂量:硫酸吗啡缓释120mg/2=60mg ? 氨酚羟考酮15mg≈19.875mg ? 阿片耐受患者 ? 第1天 基础量:奥施康定 40mg po q12h NRS 8分 解救量:硫酸吗啡 20mg ? 1h NRS 6分 硫酸吗啡 20mg ? 2h NRS 4分 硫酸吗啡 20mg ? 3h NRS 3分 硫酸吗啡 10mg ? 4h NRS 1分 观察 ? 动态评估 ? 12 h NRS 1分 奥施康定 40mg po ? 动态评估稳定 ? 16h NRS 5分 硫酸吗啡 20mg ? 17h NRS 2分 观察 ? 23h NRS 3分 ? 后续滴定 + 第2日 前日量: 奥施康定 80mg 硫酸吗啡即释片 70mg 基础量: 奥施康定 60mg q12h po 解救量: 硫酸吗啡 20mg 稳定量:奥施康定 70mg q12h po 综合治疗原则 维持量:奥施康定 30mg q12h

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